江城六月，情意融融；长江如龙，江汉朝宗。2019年6月28-30日，由华中科技大学同济医学院附属协和医院举办的“第六届武汉国际心血管病大会”在美丽的江城-湖北·武汉市顺利召开。大会期间，心脏大血管外科主任董念国教授、尚小珂副教授、陈澍副教授、王斌副教授、柳祎副教授及其他心脏团队成员向会场实时转播一台经导管肺动脉瓣膜植入手术。这是武汉协和医院开展的第十例经导管肺动脉瓣膜植入手术。

本次手术转播的病例中，患者为33岁的男性，2005年行法洛四联症矫治术，入院超声心动图显示肺动脉瓣下右室流出道狭窄（中度狭窄，狭窄段直径1.0cm），并中度关闭不全，肺动脉瓣口收缩期血流加速，峰速3.5m/s，压差49mmHg；主动脉瓣轻度关闭不全，三尖瓣轻度关闭不全，右室收缩功能减低。

术前超声检查显示流出道中度狭窄

根据患者术前CT数据进行肺动脉三维重建，可明显看见右室流出道处严重狭窄，直径仅14mm（下图左所示），且冠状动脉紧贴狭窄处（下图右所示），瓣膜植入后有压迫冠脉的风险。经过术前反复的讨论，决定先对狭窄处实施扩张，看狭窄处扩张情况及对冠状动脉的影响，再植入北京迈迪顶峰的PT-Valve®肺动脉瓣膜，预估瓣膜规格为TPV2820。

患者术前CT三维重建图

患者全麻后，穿刺右侧股静脉和股动脉，置入止血鞘；猪尾导管经股静脉进入右心室，造影测量狭窄段直径仅8.39mm，狭窄段压差为50mmHg，与术前超声测量结果一致。

术前造影显示流出道极度狭窄

冠脉造影导管经股动脉至右冠开口处造影，同时采用直径22mm的大球囊扩张肺动脉狭窄处，观察是否压迫冠脉；结果提示患者冠脉显影良好，未受到压迫；同时扩张肺动脉狭窄处，以便于植入瓣膜。

造影排查冠脉压迫风险

经股静脉送入COOK超硬导丝建立输送轨道，因肺动脉瓣下流出道严重狭窄，虽经球囊扩张后，输送系统仍然很难顺利通过狭窄段，经过反复尝试和调整，最终成功送入输送系统，并植入一枚TPV2820肺动脉瓣膜。造影显示肺动脉瓣无反流，冠脉显影正常；导管测得肺动脉瓣膜跨瓣压差为25mmHg；TEE显示跨瓣血流恢复正常（峰速1.96m/s），峰值压差15mmHg。

术后造影显示肺动脉瓣无反流

术后超声显示血流和跨瓣压差恢复正常

患者血压、心率、氧饱和度均无明显改变，生命体征平稳，效果令人满意。

董主任团队手术演示中

董主任及其心脏团队的出色演示，PT-Valve®经导管肺动脉瓣膜的完美表现，受到大会专家一致好评！