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导管消融对比电生理引导下胸腔镜下手术消融治疗长期持续性心房颤动:CASA-AF研究

日期: 2018-11-06
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发布日期:2017 年11月

作者:Haldar SK等

出处:Heart Rhythm.2017; 14(11):1596-1603.

内容解读:CASA-AF研究共入组了51例首次接受治疗的症状性LPAF患者,其中26人分入SA组,于全麻及视频辅助下、由双侧胸腔入路,行电生理指导下的胸腔镜下外科消融治疗。其消融策略为双侧肺静脉隔离(PVI,使用AtriCure双极消融钳,能量12-30W)、心外膜神经丛(即PVI消融肺静脉前庭GP灶之外,再通过高频刺激诱发迷走反射来定位心外膜GP灶并消融至迷走反射消失)消融及后壁box消融(采用内灌注双极消融笔分别于左房顶部及底部消融连接双侧肺静脉消融环,如图1b所示),如房颤仍持续,行同步直流电复律转窦。其中SA组后13例患者还分别接受了左心耳(LAA)的胸腔镜下切割装订缝合(stapling, Endo GIA,7例)或左心耳封堵(AtriClip系统,6例)。消融后由独立的电生理医生通过外科消融笔及电生理导管分两步检测传导阻滞。其余25例患者为CA组,接受步进式导管消融治疗(stepwise ablation),即双侧PVI加左房顶部线、二尖瓣峡部线消融,再行左房碎裂电位消融,如房颤仍持续,行同步直流电复律转窦律,如发生房性心动过速(AT),则进一步标测及消融,如发现有三尖瓣峡部依赖性房扑,则加行下腔静脉三尖瓣峡部(CTI)线性消融。恢复窦律后同样需检测肺静脉及消融线的传导阻滞。术后分别于第3、6、9、12个月行7天动态心电图复查。研究主要终点为术后12个月时无抗心律失常药物下的单次手术成功率(复发定义为出现持续30s以上的房颤或房速)。结果发现,无论单次还是多次术后的成功率,SA组均高于CA组 [ 成功率分别为单次:73% vs 32%,P=0.003(如图3所示);多次:77% vs 60%,P=0.19,(如图4所示),其中SA组消融后复发的6例患者中有4例接受导管消融手术;而CA组17例复发患者中有12例接受再次CA消融。其中外科消融组经过独立电生理医师验证是否达到急性期传导阻滞,可提高SA组成功率达19%。不过我们不能忽视的是,尽管两组均为出现死亡、卒中或胸外手术处理的不良事件,但SA组患者手术相关并发症发生率却高于CA组(27% vs 8%,P=0.07),其中SA组出现了CA组没有的肺炎、胸腔积液及膈神经麻痹,且其肺静脉狭窄发生率也高于CA组。

Pubmed链接:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=29101964


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