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Maze IV Training Program Maze IV手术培训

日期: 2018-02-09
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简介

房颤的治疗原则是转复并维持正常窦性心律和控制心室率、减少中风风险。目前,房颤复律的方法包括:药物转复、电转复、介入射频消融治疗和外科迷宫手术治疗。而外科迷宫手术是目前消除房颤并恢复正常心律成功率最高的治疗方法。迷宫手术(Cox-Maze Procedure)是由James L. Cox医生创立,并于1987年第一次应用于临床的一种旨在治疗心房纤颤的外科术式【1】。最初经典的迷宫手术是经胸骨正中切口的心脏开放手术,采用的是“切和缝”的外科技术。其对于房颤优异的治疗效果(总体治愈率99%)被公认为“金标准”【2】。

虽然手术成功率高,但是对外科缝合技术要求高,需要较长的体外循环时间,创伤大、并发症多,未能获得临床广泛采用。迷宫手术经过两次改进成为Maze-III 手术。Maze-III 手术是James L. Cox医生的学生,Ralph J. Damiano率领华盛顿大学的团队改进的迷宫手术。Maze-III 手术治疗房颤10年治愈率高达95%【2】。Damiano团队继续使着迷宫手术朝着迷宫路线、制造迷宫路线方式和手术微创化方向进行改进,发展成目前最新的Maze IV手术。原迷宫手术右房的一系列切口简化为2个切口,左房简化为1个切口,另外加上左心耳的切除。术后随访14年治疗房颤治愈率可高达93%【3】。

最新的Maze IV手术将切缝技术和新能量源(射频和冷冻)相结合、外科夹闭左心耳,显著降低了体外循环时间,降低了术后出血和传导阻滞等并发症,是目前公认能消除房颤并恢复正常窦性心律效果最好的治疗方法,已成为房颤外科治疗的金标准【4】【5】。该手术可以在心脏换瓣或搭桥等手术同时进行。针对无器质性心脏病的单纯孤立性房颤患者,可通过胸腔镜下微创射频消融技术的应用,其治愈率更是高达90%以上,这是其它治疗方法无法比拟的,在安全性和经济性方面也有很大优势。

Figure  Maze I 手术示意图(心脏后面观)

通过多个切口切开左右房,制作疤痕阻断大折返治疗房颤和房扑。

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Figure Maze II 手术示意图(心脏后面观)

在MAZE-I的基础上使切口远离窦房结向上腔静脉切口右房。减少了窦房结的损害,手术安全性进一步提升。

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Figure Maze III 手术示意图(心脏后面观)

在上腔静脉后方切开右房,后间隔切口左房,隔离肺静脉,切除左右心耳。保留窦房结到房室结的功能。左房4个肺静脉口被单个环形切口隔离,并向左心耳及二尖瓣环做两条线形切口。

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Figure. Maze-IV手术示意图(心脏后面观)

双极射频消融代替Maze III手术的切和缝。

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参考文献References:

【1】Cox JL, et al. The surgical treatment of atrial fibrillation. III. Development of a definitive surgical procedure. J ThoracCardiovasc Surg. 1991;101(4):569-83.

【2】Cox JL, et al. Current status of the Maze procedure for the treatment of atrial fibrillation.SeminThoracCardiovasc Surg. 2000;12(1):15-9.

【3】Gaynor SL, et al. A prospective, single-center clinical trial of a modified Cox maze procedure with bipolar radiofrequency ablation. J ThoracCardiovasc Surg. 2004; 128(4):535-42.

【4】Saltman AE, et al. Surgical approaches for atrial fibrillation. CardiolClin. 2009; 27(1):179-88.

【5】Montecalvo A , et al. Managing the Left AtrialAppendage in the Era ofMinimally Invasive Surgery. IntervCardiolClin. 2014;3(2):229-238.


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