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简介房颤的治疗原则是转复并维持正常窦性心律和控制心室率、减少中风风险。目前,房颤复律的方法包括:药物转复、电转复、介入射频消融治疗和外科迷宫手术治疗。而外科迷宫手术是目前消除房颤并恢复正常心律成功率最高的治疗方法。迷宫手术(Cox-Maze Procedure)是由James L. Cox医生创立,并于1987年第一次应用于临床的一种旨在治疗心房纤颤的外科术式【1】。最初经典的迷宫手术是经胸骨正中切口的心脏开放手术,采用的是“切和缝”的外科技术。其对于房颤优异的治疗效果(总体治愈率99%)被公认为“金标准”【2】。虽然手术成功率高,但是对外科缝合技术要求高,需要较长的体外循环时间,创伤大、并发症多,未能获得临床广泛采用。迷宫手术经过两次改进成为Maze-III 手术。Maze-III 手术是James L. Cox医生的学生,Ralph J. Damiano率领华盛顿大学的团队改进的迷宫手术。Maze-III 手术治疗房颤10年治愈率高达95%【2】。Damiano团队继续使着迷宫手术朝着迷宫路线、制造迷宫路线方式和手术微创化方向进行改进,发展成目前最新的Maze IV手术。原迷宫手术右房的一系列切口简化为2个切口,左房简化为1个切口,另外加上左心耳的切除。术后随访14年治疗房颤治愈率可高达93%【3】。最新的Maze IV手术将切缝技术和新能量源(射频和冷冻)相结合、外科夹闭左心...
发布时间: 2018 - 02 - 09
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简介肺动脉狭窄是指肺动脉主干、左右肺动脉以及周围肺动脉有单发或多发性狭窄,狭窄的形式有局限性、节段性以及弥漫性,可为单侧、也可为双侧,其原因分为先天性和继发性。大多数先天性肺动脉狭窄是先天性心脏病伴肺循环发育不良的结果,如法洛四联症、肺动脉闭锁、三尖瓣闭锁伴肺动脉狭窄等。大多数继发性肺动脉狭窄是由于外科手术引起的,许多复杂先天性心脏病外科手术后会发生吻合口狭窄或建立于右室流出道至肺动脉之间的心外导管的狭窄【1】。我国先天性心脏病发病率非常高,根据2017年发布的《中国心血管病报告2016》的推算,我国现有先天性心脏病患者200万【2】。而且我国每年有12-20万先心病患儿出生,有约20%的患儿属复杂先天性心脏病【3】。复杂先天性心脏病(如法洛四联症等)外科手术后的肺动脉分支狭窄是常见的术后并发症【4】。其发生的原因部分是原发病变本身就存在肺动脉分支狭窄而外科手术难以到达,另一部分是手术吻合口处瘢痕形成或血管牵拉、扭曲【5】。术后的残余狭窄多发生于左右肺动脉分叉开口处【7】。由于术后瘢痕形成、组织粘连使得再次外科难以进行。为避免二次或三次开胸手术,经导管球囊扩张或支架植入逐渐成为首选的治疗方法【6】【7】。外科术后残余肺动脉分支狭窄的成因以及病理改变和先天性的肺动脉瓣和/或瓣上狭窄不同,手术后狭窄部分血管本身发育欠佳【8】,以及手术瘢痕形成,球囊扩张效果往往不理想,而且扩张后血管壁的...
发布时间: 2018 - 02 - 09
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